Воспаление пульпы (пульпит)

Если рассмотреть строение зуба, то пульпа располагается под эмалью в полости зуба, заполняя его коронковую, а также и корневую часть. Если у зуба больше одного корня, то между коронковой и корневой частью пульпы проходит выраженная анатомическая граница.

В области верхушки корня имеется отверстие, которое служит границей пульпы и периодонта.

Пульпа представляет из себя соединительную ткань, состоящую из основного (межклеточного) вещества, клеточных и волокнистых элементов с включением в нее сосудов и нервов. Именно воспаление этих мягких тканей зуба называется пульпитом.

Данная патология составляет около 15% случаев всех заболеваний зубов. В большинстве случаев воспаление пульпы возникает как осложнение кариеса зуба в результате сочетанного воздействия на пульпу зуба через дефект эмали микрофлоры кариозного очага (стрептококки, стафилококки и др.), токсинов и продуктов распада дентина.

Реже может развиваться травматический пульпит, обусловленный травмой зуба (ушиб, разрыв пульпы, перелом коронки или корня зуба и др.)

По характеру течения различают:

  1. Острый пульпит, для любой стадии которого общим является самопроизвольная приступообразная боль, усиливающаяся ночью или под воздействием различных раздражителей. Характер и длительность болевого приступа могут быть различными.
    В течение острого пульпита различают:
    1. Острый очаговый (частичный) пульпит, при котором поражается часть (очаг) пульпы. Он характеризуется впервые появившимися спонтанными болями. Болевые приступы бывают короткими, а межболевой период относительно длительным. Больной с уверенностью может указать, какой именно зуб болит, отмечая при этом, что раньше появлялись боли как реакция на воздействие раздражителей, но не было спонтанной боли.
      При осмотре выявляется кариозная полость, зондирование которой вызывает резкую болезненность в одной точке. Перкуссия (постукивание по зубу) практически безболезненна. Отмечается резкая болевая реакция на воздействие холода, но незначительная на воздействие тепла.
      Без оказания квалифицированной помощи этот период длится около суток, а развивающийся патологический процесс переходит в следующую стадию.
    2. Острый серозный (серозно-гнойный, диффузный) пульпит проявляется при распространении воспалительного процесса.
      Больной жалуется на резкие самопроизвольные приступообразные боли продолжительностью до 3 – 5 ч, а вот межболевые промежутки уменьшаются до часа и менее. Отмечается, что первые приступообразные боли появились за 2 – 3 дня до этого с постепенным нарастанием боли.
      Больной уже не может точно указать больной зуб, а только указывает область возникновения боли, которая может иррадировать по ходу тройничного нерва в соответствующие места (лоб, шея, ухо и т. д.) в зависимости от места нахождения больного зуба (рис.).
      Больной зуб резко реагирует на воздействие холода, но боль может снижаться под воздействием тепла. Перкуссия больного зуба примерно у четверти больных вызывает болевую реакцию.
      При осмотре выявляется глубокая кариозная полость, в которой между дном и полостью зуба имеется тонкая прослойка неповрежденного дентина. Зондирование полости вызывает боль.
      Если больной и в этом случае не обращается за помощью к зубному врачу, то наступает следующая стадия.
    3. Острый гнойный диффузный пульпит, для которого характерны почти непрерывные самопроизвольные боли в соответствующей челюсти без точной локализации. Больные дают характеристику боли как «пульсирующей», «рвущей» и т.д., от которой готов лезть на стену. Приступы практически не прекращаются в течение суток, а лишь несколько ослабевают на короткий период. Боли иррадируют так же, как и при остром серозном пульпите.
      Но в отличие от острого серозного пульпита тепло усиливает боли, а действие холода несколько успокаивают.
      На этой стадии больной отмечает, что первые спонтанные боли появились несколько дней назад с короткими приступами, и потом постепенно нарастали.
      Может отмечаться общий подъем температуры тела до 38°С.
      При осмотре отмечается глубокий кариес. Между дном и полостью зуба имеется тонкая прослойка размягченного дентина.
      Зондирование полости вызывает резкую болезненность. Но если при зондировании выделяется капля гноя, то больной ощущает облегчение.
      Перкуссия зуба вызывает болезненность.
  2. Хронический пульпит характеризуется длительно текущим воспалительным процессом.
    1. При хроническом простом пульпите больной отмечает периодические ноющего характера боли, появляющиеся после приема пищи и после воздействия температурного раздражителя, которые проходят в течение 1 – 2 дней. При этом больной точно указывает пораженный зуб.
      В анамнезе отмечаются боли от воздействия различных раздражителей, которые проходили после прекращения воздействия, или появление кратковременных спонтанных болей, проходивших без лечения.
      При осмотре обычно определяется глубокий кариозный дефект зуба, заполненный некротическим дентином и остатками пищи.
      Зондирование зуба вызывает болезненность, но перкуссия зуба не вызывает боли.
      Раздражение холодом вызывает боль, а на горячее болевая реакция отсутствует.
    2. Хронический гранулематозный (гипертрофический, пролиферативный) пульпит встречается довольно редко, преимущественно у лиц молодого возраста при значительном разрушении коронки зуба.
      Больной отмечает периодические спонтанные незначительные боли, но больше их беспокоит нарост ткани зуба, мешающий приему пищи и смыканию челюстей.
      В анамнезе отмечается разрушение зуба, происшедшее за несколько месяцев до этого, сопровождающееся периодическими спонтанными болями и реакцией на температурные раздражения. Вырост ткани начал образовываться около 2 – 3 месяцев назад с характерной периодической кровоточивостью и увеличением в размерах.
      При осмотре определяется значительное разрушение коронки зуба, а кариозный дефект выполнен опухолевидным разрастанием мягких тканей красного цвета.
    3. Хронический гангренозный пульпит характеризуется тем, что больного больше беспокоит неприятный запах изо рта и некоторая боль, появляющаяся после воздействия горячего.
      В анамнезе больной отмечает спонтанные боли и боли после температурного воздействия, которые прошли месяца 2 – 3 назад. В последние 2 – 3 недели появились боли как реакция на горячее и неприятный запах изо рта.
      При осмотре выявляется обширная кариозная полость, заполненная некротическим дентином темного цвета. Сам зуб тусклый, с серым оттенком. Полость зуба вскрыта на значительном протяжении, заполнена продуктами распада, издающими гангренозный запах.
      Зондирование полости безболезненно, но может сопровождаться кровотечением.
      Действие холода не вызывает болезненных ощущений, а воздействие горячего вызывает боль.

Здесь вы найдете таблицу, в которой приведены краткие характеристики острого и хронического пульпита.

  1. Обострение хронического пульпита характеризуется самопроизвольными резкими приступообразными болями в области конкретного зуба или соответствующей челюсти. Приступы болей продолжаются по нескольку часов с короткими межболевыми периодами. Температурное и химическое воздействие вызывает болевые ощущения.
    Обострение хронического пульпита по своему течению напоминает клинику течения острого пульпита.
    В анамнезе отмечается появление и исчезновение спонтанных болей.
    Обострение хронического пульпита могут провоцировать переохлаждение или простудные заболевания.

Зоны иррадиации болей при остром пульпите зубов верхней челюсти

Зоны иррадиации болей при остром пульпите зубов нижней челюсти